별첨1-4 개인정보 수집 및 제공 동의서.hwp

개인정보 수집 및 제공 동의서

□ 기본 개인정보 수집·이용

개인정보의 수집 및 이용목적	저소득층 생활비 및 장학금 지원사업과 관련한 지원과 서비스 제공
수집하는 기본 개인정보 항목	성명, 주소, 연락처,주민등록번호 등 추천관련 제반서류 상의 개인정보 사진, 사연 등을 온·오프라인 홍보자료 및 기록 자료에 활용
개인정보의 보유 및 이용기간	이용기간 : 해당 지원과 서비스가 제공되는 기간 보유기간 : 해당 지원과 서비스가 제공되는 기간으로부터 3년 보관
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 저소득층 생활비 및 장학금 지원사업 신청과 서비스 이용 불가능
개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

□ 개인정보 제3자 제공

개인정보를 제공받는 자	저소득층 생활비 및 장학금 지원사업과 관련한 지원과 서비스 제공과 관련된 자
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적	저소득층 생활비 및 장학금 지원사업에 관련한 지원과 서비스 제공
제공되는 개인정보 항목	위 ①의 정보
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	이용기간 : 해당 지원과 서비스가 제공되는 기간 보유기간 : 정보주체의 동의 없이 보유하지 못함
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 저소득층 생활비 및 장학금 지원사업 신청과 서비스 이용 불가능
개인정보 제3자 제공에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

개인정보보호법등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제3자 제공에 동의합니다.

년     월      일

지원신청자 (   성 명   )의 법정대리인 관계 ( 부, 모 등 기재 )

성명 : 법정대리인 성명  (인 또는 서명)

또는

지원신청자

성명(단체명) :                 (인 또는 서명/직인)

재) 한국세무사회공익재단 귀중

※ 만14세 미만의 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요하며 해당란에 관계를 기재하신 후 서명하시기 바랍니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.